Pojišťovna odmítá proplatit prohlídky pacientů. Lékař podle ní překročil finanční limit

Pojišťovna tvrdí, že lékař překročil limit úhrady prohlídek. Ten proto nemůže léčit některé pacienty.

Kvůli sporu o proplácení lékařské péče se Vlastimil Kabela z Ústí nad Labem dostal do zdravotních problémů. Jeho urolog ho totiž nechtěl vyšetřit, protože pojišťovna pana Kabely odmítá vyšetření proplatit. Pojišťovna lékaři poslala dopis, ve kterém mu oznamuje, že prý moc pracuje a vyčerpal prostředky na několik měsíců dopředu.

PODÍVEJTE SE NA REPORTÁŽ TV NOVA POD TITULKEM ČLÁNKU

Pan Kabela je nemocný s prostatou. Díky lékům ale mohl žít bez obtíží. Lékař mu je ovšem bez vyšetření nemůže předepsat, a zdravotní komplikace se proto vrátily.

"Doktor mi řekl, že mě nemůže vyšetřit proto, že už má vyčerpaný limit, že Vojenská zdravotní pojišťovna ho sankcionuje, že dělá hodně, že má dělat 4 a půl hodiny a že má hodně pacientů," říká pan Kabela.

ČTĚTE TAKÉ:

Zdravotním pojišťovnám docházejí peníze

Problémem je, že lékař prý měl již teď víc pacientů než loni a už vyčerpal finanční limit. "Museli jsme plánovanou péči u pacientů odložit na dobu dalšího pololetí, protože jsme hodnoceni pololetně," potvrzuje sankce pojišťovny Kabelův lékař.

"Podstatou sporu je situace, kdy se soukromý podnikatel snaží získat část prostředků z veřejného zdravotního pojištění, na které nemá nárok," říká mluvčí VOZP Stanislava Jelenová.

Pojišťovna ale může přezkoumat vyšetření svých klientů a případně další úhradu prohlídek povolit. To prý ale neudělala. "Odvolání je posuzováno přesně v rámci platných právních předpisů," dodává mluvčí pojišťovny.

Panu Kabelovi tak zbývá jediná možnost. Najít si jiného lékaře, který nemá tolik pacientů. "Ze strany pojišťovny jde o diskriminaci. Pojišťovna musí takovému lékaři navýšit jeho limit," říká Luboš Olejár ze Svazu pacientů ČR.

Pokud nedojde ke smíru, dočká se pan Kabela nových léků nejdříve v září, kdy začíná nové účtovací období.